Если метастазы в печени вызывают обструкцию желчных протоков, это может быстро привести к тяжелой желтухе, печеночной недостаточности и общей интоксикации. В такой ситуации необходимо срочно предпринять меры для восстановления желчного оттока и поддержания функций печени, поскольку без этого любое лечение будет неэффективным.
Устранение обструкции желчных путей
Эндоскопические и хирургические методы:
Эндоскопическое стентирование желчных протоков (ЭРХПГ):
- Минимально инвазивный метод, при котором устанавливают стенты для восстановления оттока желчи.
- Быстро снижает уровень билирубина в крови.
Чрескожная транспеченочная билиарная дренажная система:
- Альтернатива, если эндоскопический доступ невозможен. Через кожу вводят катетер для дренажа желчи.
Паллиативная хирургия
- Если другие методы неэффективны, возможна паллиативная операция для устранения обструкции
Поддерживающая терапия печени
Пока идет восстановление желчного оттока:
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк) для защиты оставшейся здоровой ткани печени
- Адеметионин (Гептрал) для детоксикации и стимуляции регенерации.
- Введение растворов глюкозы, витаминов (особенно B и C), для детоксикации и улучшения обмена веществ.
- Удаление токсинов из крови, если билирубин критически высокий.
- При низком уровне альбумина вводят альбумин для поддержания функции печени.
Если печень отказывает (почти полностью)
Паллиативные меры:
- Рассмотрите возможность введения системных стероидов (дексаметазон) для снятия воспаления и отека.
- Контроль болевого синдрома (наркотические анальгетики при необходимости).
Лечение онкологического процесса:
Если обструкция устранена, но функции печени значительно снижены:
- Химиотерапия может быть временно приостановлена или доза препаратов скорректирована для минимизации нагрузки на печень.
- При выборе препаратов предпочтение отдают менее гепатотоксичным (например, Капецитабин в низких дозах).
Альтернативные подходы при тяжелой печеночной недостаточности:
- Гемосорбция или гемодиализ: Удаление токсинов из крови при острой интоксикации.
- Трансплантация печени: В крайне редких случаях может быть рассмотрена, если общее состояние пациента позволяет.
Восстановление желчного оттока как приоритет
Без снятия обструкции и контроля билирубина дальнейшая терапия (химиотерапия, таргетные препараты) не может быть проведена. Это первая и важнейшая задача.
В такой ситуации требуется срочная госпитализация в отделение паллиативной онкологии или хирургии, где специалисты смогут быстро устранить обструкцию и начать поддерживающее лечение. Проконсультируйтесь с опытным гепатологом или онкологом-хирургом для выбора оптимального метода.
